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初診が10年以上前でも受給できることがあります。

#11障害年金を受給するためには、次の三つの条件を満たす必要があります。

・初診日・保険料納付要件・障害の状態

1 障害の原因となった「初診日」が特定できること。(初診日要件

初診日とは、障害の原因となった病気やケガで、初めて医師又は歯科医師の診断を受けた日のことです。障害認定基準では以下のように定められています。

「初診日」とは、障害の原因となった傷病につき、初めて医師又は歯科医師の診療を 受けた日をいう。

例外はありますが、年月日まで、カルテ等で特定する必要があります。具体的には概ね以下のような場合が相当します。

・精神の障害:初めて精神科の医師の診察を受けた日。(精神科以外の医師でも初診日として認められる場合もあります)

・肢体の障害:ケガをしたり、脳卒中等で、救急搬送されて初めて医師の診察を受けた日

・先天的な障害であっても原則として、そのために医師の診断を受けた日が初診日となります。

しかし、カルテの保存期間は法律で5年と決まっていますので、カルテが無いと初診日が特定できないことがよくあります。そんな時は 初診日が特定できない場合の対応 を参照してください。

又、医学的な初診日では無く、障害年金独自の以下のような考え方があります。

・相当因果関係

・社会的治癒

2 保険料納付要件を満たすこと

 初診日の前日において、以下の要件を見たる必要があります。但し二十歳前障害の場合は納付要件はありません。そして、初診日において加入していた公的年金の制度によって、受給できる障害年金の種類(障害基礎、障害厚生、障害共済)が決まります。

3分の2要件 :初診日の前々月までに、国民年金、厚生年金等の全被保険者期間のうち、で3分の2以上の期間納付済み期間があること(免除、猶予、等は納付済期間になります)

直近1年要件 :初診日の前々月までの直近1年間に未納が無いこと。

3 障害認定日において、障害の状態が、別途定める障害認定基準に定める1級~3級の状態であること。認定日請求 

  障害認定日の時は症状が軽度であったが、その後悪化して1級~3級の状態になった場合事後重症請求も請求することができる。

  障害認定日とは、初診日から1年6月経過した日、若しくは二十歳に達した日のことです但し例外として障害認定日の特例が定められています。

1級~3級のおおよその基準は

1級 ほぼ寝たきり状態 (眼の障害、肢体の障害、聴覚障害等は除く)

2級 日常生活が自力では難しい状態

3級 就労に大きな制限がある場合 

障害手当金:3級に該当しないが相当程度障害がある場合の一時金。(障害厚生年金の2年分)

初診日が特定できない場合の対応

障害年金を受給するためには初診日を特定することが絶対的な条件です

初診日が明らかにできない場合がよくあります。これはカルテの保存期間が5年と定められていることが最も大きな原因です。しかし、障害年金を受給するためには、初診日を明らかにすることが絶対的条件です。ただ、カルテが無くても、以下のようないろいろな方法があります。ご自身でトライしてみて難しそうであれば専門家に相談することをお勧めします。 

1. 第三者証明による

第三者証明とは、3親等以内の親族を除くだれか(第三者)に、障害の原因となった傷病について、病院等の医療機関に通院していたことを証明してもらうことです。基本的には第三者の証明と、初診日についての他の資料(診察券等)との整合性を確認の上、総合的に判断されます。 但し、二十歳前障害については第三者証明のみでも認められる場合があります。

 

2. 初診日が一定期間内にあることが、具体的な資料から確実の場合は、初診日が確定できなくても、請求者が申し立てた日を初診日として認められる場合がある。 

3. その他の初診日の取り扱いについて

1) {C}請求の5年以上前に医療機関が作成した資料(診療録など)に請求者が申し立てた初診日が記載されている場合。(5年以内であっても認められる場合がある)

2) 診察券、入院記録等のみでも初診日が認められる場合がある。

3) 人間ドッグ等の健康診断の記録のみでも、初診日が認められる場合がある。

4) 年月は特定できても、日付けが特定できない場合でも認められる場合がある。

5) 上記以外でも、初診日に関する資料について、他の資料との整合性や、医学的な判断に基づいて、請求者の申し立てた初診日が認められる場合がある。 

 糖尿病性腎症で人工透析をする方がかなり多くおられます。この場合初めて糖尿病と診断された日が初診日となります。それが場合によっては10年、20年前であることが多々あります。このような場合初診日を特定することが非常に難しい場合があります。

こんな時は迷わず、専門家に相談されることをお勧めします。 

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