相談内容　

ご家族から相談がありました。

小中学校では成績抜群で、県内トップクラスの進学校に入学した。しかし極端な潔癖症で、満員電車に乗ることができず、都内の大学には行けなかった。大学卒業後就職ができず、しばらく近隣でアルバイトをした後、正社員として配送の仕事をし始めた。数年間は何とか継続できたが、職場での上司とのトラブルで退職せざるを得なくなった。そのことが原因で人間不信になり、自宅に閉じこもるようになった。その後何通も履歴書を書き、就職しようと試みたが、第一歩を踏み出すことができず数年間経過した。部屋の中ゴミ屋敷状態になり、自身も髪の毛はぼさぼさ、髭も剃らないような状態が続いた。最近になって、他人の家の窓を拭いたりするような奇行をし始め、住人とトラブルになることもあった。関係者から、精神科の診断を受けるよう勧められたので、はじめて精神科の診断を受けると、重度の統合失調症と診断され、緊急入院することになってしまった。退院後、郊外に引っ越しをせざるをえなくなってしまった。

親族によれば、「これまで短期間ではあるが就労していた時期もあったが、働いていないことへの自分自身の負い目が、病気に影響を与えたとも考えられるので精神的な落ちつきができたら、障害年金で一定の収入を得て生活を安定させることによって、今後社会復帰のステップに進めると考えている。」とのことだった。

経過　

既に年金事務所で相談をされていて、主治医の先生に診断書の作成を依頼済みでした。緊急入院されるまで、精神科で受診したことは無く、初診日ははっきりしていました。

自宅に引きこもりになる前は、会社で働いておられたので、この期間について調査しましたが、初診日になるような受診歴はありませんでした。

国民年金の保険料納付要件は問題ありませんでした。今回は、診断書のチェックと、申立書の記載を依頼されました。

できた診断書をチェックしましたが、ほとんど外出できない状態であるにもかかわらず、日常生活は特に重大な問題が無い記載でした。ご両親に日常生活の状況を再度確認し、これまで近隣住民とのトラブルで引越しせざるを得ないような状況を先生に伝えるようにお願いしました。その結果少し診断書を変更していただきました。

結果

以外に早く2ヶ月後に障害基礎年金2級の決定がありました。

当初の診断書であれば、2級には該当しなかったかもしれません。

容　

地方自治体でキャリアのような立場で、海外視察を何度か行うなど、重要な施策にかかわってきたエリート官僚だったが、20年ほど前から一時的にではあったが幻覚や被害念慮が出現するようになって、自治体の診療所を受診した。

その後、個人的にも、仕事上でもいろいろあったようですが、徐々にうまく話ができない、作業能力の低下、疲労感がみられて、さらに人間関係も悪化し職場での不適応の状態が続いて2年程前に退職せざるを得なかった。

ご自身で、障害年金の手続きをされていたが、20年以上前の初診日の証明がうまくできなかったこと等で、1年近く経過しても共済組合の担当者がOKと言える書類を整えることができずに、私に依頼されたようです。 

経過 

ご本人は語学に堪能で、お会いした時は非常に能力の高い方という印象でした。ただ一人暮らしで、淋しそうでした。やはりひとり暮らしは良くないというのが実感です。 

共済はそれぞれ独特の手続きのようなものがあって、担当者の意図する書類を整える必要があります。今回初診の証明は、当時の診療所が名前を代えて継続していて、カルテも残っていましたが、そのカルテには別の、今は無い診療所に通院していたことも記載されていて、共済担当者が、当初初診としていた診療所の前の診療所の通院を初診とすることが妥当でしょうとの見解だったので、そのための書類を整えました。細かい打ち合わせ、資料の収集に片道2時間近くかかる、診療所等に行く必要があり、少々参りました。1ヶ月近く経過してやっと書類を整えることができました。 

申請後、現在通院している病院の過去半年程度のカルテを出すよう指示され、100枚以上あるカルテを整えました。公立病院だったので個人情報の開示は本人しかできず、これも1ヶ月近くかけて書類を整えました。

直近のカルテの提出はこの共済組合独自の規定で、初めての経験でした。 

結果 

申請から6か月以上経過して障害共済年金3級の年金証書が送られてきました。

診断書の内容から2級でも不思議ではありませんが、もう少しと言った感じでした。 

後記 

ご本人は、現役時代に取得した資格で仕事をしようと頑張っておられますが、なかなか思うようにいかないようです。ほとんど収入が無い状態だったので、大変喜んでいただきました。

相談内容　

運送関係の会社で出庫入庫の作業等をしていたが、10年ほど前から手首や両上肢、肩等の痛みを自覚するようになったので、数件の病院（医院）で検査を受けたがどこも異常なしだった。

全身の痛みや倦怠感が悪化し、さらに夜眠れなくなったので、近隣の心療内科を受診したところ、自律神経失調症と言われた。その後、症状が悪化すると休職し、警戒すると復職することを繰り返しているが、最近になって、1ヶ月に数日しか出勤できなくなって、このままだと、退職させられそうだが、どうしようもない。今も最低限の給料しかなく、障害年金は受給できないか？　との相談でした。

ちなみにその時通院していた心療内科のクリニックでは、自律神経失調症は、障害年金の対象外なので、診断書は書けない。とのことでした。

給料が少なく会社もクビになりそうなので、着手金は払えないとのことでしたので請求しませんでした。

経過 

自律神経失調症等の神経的な病気とは言われているが、元々、手首、両上肢の痛み等の身体的な症状なので、慢性疲労症候群のような体の病気ではないか？　線維筋痛症の可能性もある。

本人の意向に沿って、原因不明の疼痛のような症状を診断してくれる病院を探して同行し、医師の見解を確認しました。 

〇　近隣の内科クリニック

　　　体の痛みの原因は分からないが、精神的なものから来る痛みのように思えるので、向精神薬を服用して見たらどうか？

〇　リウマチ等の疼痛の専門医

　　　何らかの脳の異変に起因する痛みであろう。ただこのクリニックは化学物質過敏症等の患者が　　　　いるので、喫煙者は診察できない。よって線維筋痛症の専門医を紹介する。

〇　線維筋痛症の専門医　

　　身体的な異常はどこにも確認できない。自分で体の痛みがあると言われても、それを裏付ける証　　　拠がないわけだから、診断書も書けない。　　精神的なことから症状が出ている可能性が高い。 　　これまでの結果から、身体の障害では申請できない。現在通院中の心療内科クリニックに、権威　　　ある精神科に紹介状を書いてもらうように依頼すると、何とか引き受けていただいた。

〇　大学病院の精神科受診

受診後、主治医の先生から、典型的な身体表現性障害（後述）だが、これに伴ってうつ病の症状もある。また話の内容もまとまりがなく、表情も暗すぎる。精神の診断書を書きましょう。と言ってくださった。 

この頃、さらに症状がひどくなり、真っすぐに歩くことができないような状態になった。障害認定日の頃は精神科には受信していなかったので、請求はできませんでした。 

これまでに6か月以上経過していました。

結果

障害厚生年金3級の受給決定。

本人は解雇を通告されたが、休職中で、給料が出ない状態で苦しい状況には変わりはないようです。傷病名がはっきりせず、ご本人も、自分自身の症状をきちんと医師に伝えることができないような状況で、受診してくれそうな医師を探して、1年くらいかって。やっと障害年金を受給できたので、私自身は感慨深いものがあります。

身体表現性障害とは

ストレスなどの心の病気が疼痛などの身体の症状となって表れてしまっている病気のことをいいます。

身体をいくら調べてもどこも悪くないのに、明らかに本人にとって症状があったり、身体の不安がつきないといった障害です。

内科などで検査をしても原因がわからない場合には、ストレスが原因となって症状が認められている可能性があります。そして身体の変調にとらわれてしまって、大きな病気が隠れているのではと不安でたまらなくなってしまうこともあります。

本人からすると身体に異変があるため、多くの方が身体の病気と思っている病気です。根本的な原因が見つからず、ドクターショッピングをしてしまう方も少なくありません。

いわゆる自律神経失調症も、その多くは身体表現性障害に含まれるとも言われています。

その症状は概ね以下のようなものがありますが、医学書等でははっきりとした定義はされていないようです。

• 身体化障害
• 転換性障害（身体表現性自律神経機能不全）
• 心気症（心気障害）
• 身体醜形障害
• 疼痛性障害（持続性身体表現性疼痛障害）

身体化障害は長きにわたって様々な身体の苦痛に悩まされる病気です。身体の病気はいくら検査をしても認められないのですが、体が疲れやすく、つらいので複数の医療機関に出向いているケースが多く、心の病気だと認識するまでに何年もかかることもあるようです。

転換性障害は、軽いものは多くの方が経験したことがあるかと思います。ストレスで「吐き気がする」「喉がしめつけられる」「頭痛がする」といったものです。ストレスが身体の症状に転換されてしまいます。

心気症は身体症状というよりも、「何か重たい病気にかかっているのでは」という病気へのとらわれが特徴的です。病気への心配がつきずに、専門家が問題ないと保証しても信じることがなかなかできません。

身体醜形障害は、自分が醜い、体のどこかがゆがんでいるなどと、自分の容姿に対するとらわれがある病気です。そのために準備や確認作業が増えたり、苦痛を感じてしまいます。

疼痛性障害は痛みの原因はないのですが、本来感じるわけがない痛みが続いてしまう病気です。痛みにとらわれてしまう病気で、心理的な要因が強く関係していますが、それが分かるまでは何年もかかることもあるようです。

但し　身体表現性障害は神経症に分類されますので、この傷病名単独で請求する場合は、精神病の病態を示す症状（うつ病等）が無いと対象外とされてしまう可能性がありますので注意が必要です。

女性　40代　所沢市

相談内容　 

生活保護を受給中でしたが、ご自身で障害年金の申請手続きをしておられ、主治医に診断書作成をお願いされてはいましたが、その他の必要書類を準備したり、申立書の記載ができない。とのことで関係者を通じて、私に依頼がありました。診断書の有効期限（診断した日より3か月以内）が後10日ほどに迫っていました。 

経過 

ご自身はかってはご結婚されて、自分の趣味を生かしたネットショップを開設し、比較的順調な生活されていましたが、何年か前から夫婦関係がギクシャクし始め、結局離婚せざるを得なかった。

自身でアパート借りて一人で生活していたが、落ち込みがひどく引きこもるようになった。狭いアパートでは、自分の趣味のためのスペースが確保できず、自分の唯一の充実した時間を過ごすこともできなくなってしまった。この頃から精神科に通院し始めうつ病と診断されたようです。自殺願望があり、何度か薬の大量服薬をされたようで、おそらく薬の副作用で、身体的な障害も発生し歩行にも支障がでてきたようです。

数年間は仕送りで、何とか生活していたようですが、それが途絶えて生活保護を受けざるを得ない状況になった。障害年金の依頼があった頃は、毎日近隣のコンビニで買い物をする以外は自宅で寝ている状態でした。診断書だけは主治医に記載していただいたが、それ以外の作業ができない状態でした。診断書の期限が迫っていたので、すぐに必要書類をそろえて、申立書を記載し期限ギリギリで申請手続きを終えました。

結果 

障害基礎年金2級で遡及適用となりました。しかし生活保護受給中で、併給はできませんので、その分は生活保護費から差し引かれます。また遡及適用の分も全額返還しました。

今回の場合はご本人には、金銭的なメリットは全くありませんでした。　生活保護受給中の障害年金の受給については　生活保護と障害年金　参照 

後記

ご本人の部屋には、ご自身で作られた作品がいくつか飾ってありました。素人の私の感じですが素晴らしいもので、彼女の芸術的なセンスが発揮できる環境があれば、素晴らしい人生だろうと思いました。男性も女性も一人暮らしは寂しいばかりでなく、生きる喜びや気力が失われていくような気がします。